首席記者姚常房特約記者何麗平
“十四五”時期，我國將從輕度老齡化進入中度老齡化，健康服務體系適老化轉型任務艱巨。各地在積極探索醫療機構與養老機構合作、養老機構設立醫療機構、家庭醫生服務模式等多種醫養結合形式，推動醫養結合走向更深處。健康報社調研團隊近期來到老年人口大省——廣東省。在這個老齡人口總量排名全國第5的省份，記者看到了該省在應對老齡化問題上的積極姿態和務實舉措，尤其是在醫養結合上，因地制宜，不斷創新。
“目前，覆蓋城鄉的醫養結合服務體系逐步形成，共有338家醫養結合機構，其中設立醫療衛生機構的養老機構212家，開展養老服務的醫療衛生機構96家。”廣東省衛生健康委相關負責人表示，廣東已將醫養結合工作納入質量強省考核，構建醫院—社區—居家延續服務模式，實現了政策體系、機制建設、服務模式、社區服務、隊伍建設等優化升級。
“兩院一體”抱團發展
目不轉睛地盯著用筷子夾起的黃豆，90歲的李爺爺正在護士的陪伴下，認真進行康復鍛煉。
去年，李爺爺因腦卒中導致左側肢體功能障礙，日常生活不能自理，住進廣東省江門市新會中醫院葵湖院區康復科。時間不長，李爺爺就轉入了醫院旁邊的新會區養老中心。與普通養老中心不同，在這里，李爺爺可以進行康復鍛煉，醫生、護士隨叫隨到。
左手醫療，右手養老。新會區在醫養結合上，找到了一條屬于自己的路徑。具體來講，新會區養老中心由新會區中醫院管理，總床位1000張，分A、B、C、D4個區域。其中，A棟、B棟為醫療區，即區中醫院葵湖院區，共350張床位；C棟、D棟為養老區，共650張床位。醫療區以新會區中醫院現行醫療服務技術管理為支撐，為養老區入住老人提供醫療保障，開展中醫養生保健等服務。
新會區中醫院黨委書記陳小龍介紹，養老中心集醫療康復、養老養生、休閑娛樂為一體，首創本區公立醫院托老、養老的特色服務，彌補了其他托養機構缺乏醫療護理能力的不足。中醫院在養老中心派駐醫務團隊，隨時監測老人們的身體狀況。“努力做到‘小病痛不出房、一般病不出樓’。”陳小龍說。
左手醫療，右手養老，醫養觸手可及。這樣的場景在廣東省已經成為常態。目前，該省99.56%的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，所有醫療機構建立了為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道。
事實上，國家衛生健康委等12部委在2019年10月聯合出臺的《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》中，對如何推進醫養結合，給出了一些解題思路。諸如，鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和社區養老機構、敬老院可以利用現有資源進行內部改擴建，將之變成醫養結合機構，促進鄉村醫院和鄉村養老院結合發展。2020年，江門就從市級層面提出“要加快推進公辦機構醫養服務融合發展，支持市、縣、鎮三級醫療機構開設養老服務，支持鄉鎮衛生院和敬老院‘兩院合一’。建立醫療機構養老床位激勵制度，鼓勵醫療機構探索盤活現有資源，承擔更多的醫養結合工作”等措施。
江門市衛生健康委相關負責人表示，至2020年年底，全市共有17家醫養結合機構。其中，有8家“兩院一體”醫養結合機構，共設置養老床位878張，收住老年人521人。所有鄉鎮衛生院與敬老院都簽訂了醫療服務合作協議書，100%建立醫療衛生與養老服務協作機制，為養老機構開通預約就診綠色通道。“已實現了養老機構醫療服務全覆蓋，提供的服務包括醫療巡診、健康管理、保健咨詢、急診急救、中醫養生保健等。”該負責人說。
積極推進健康老齡化
3年前，佛山市順德區均安鎮首家公辦非營利性醫養結合機構——均安鎮南沙社區醫養結合服務中心啟用，有醫務人員18名。當時，均安鎮政府決心在均安社區衛生服務中心下設的南沙、天連、南浦、星槎4個社區衛生服務站基礎上，構建東南西北4家醫養結合服務中心。如今，順德區不僅增加了基層醫療衛生機構醫養結合床位，而且將全區醫養結合床位納入養老機構補助范圍。村里的醫養結合中心就在眼前，老人在家門口實現了健康養老。
在前期的建設過程中，面臨的最大困難是政策瓶頸。走過的每一步，其實都不容易。廣東省衛生健康委老齡處相關負責人介紹，順德首先在醫療機構法人證書上的業務范圍增加了“老年人養護服務”。去年一項重點突破是醫保方面，佛山市醫療保障局、佛山市衛生健康局聯合將家庭病床收治條件從原來的11種病種增加至14種，刪除“且長期臥床”的附加條件，將“長期臥床需治療者”作為病種之一，結算標準不再實行統一的床日平均定額結，而是按照建床人因病施治費用和照顧級別核算。
據調查，廣東省失能失智的老年人占全部老年人口總數的15%左右，需要長期連續醫護照料的老年人口超過200萬人。預計2025年廣東省戶籍人口老齡化將突破17%，2030年達到20%，積極應對人口老齡化任重道遠。
壓力轉化為動力，既需要速度，還需要深度。以老年護理為例，廣東省探索了“醫—護—養老年護理聯合體”，形成了上下轉診、綜合連續的三級老年護理服務網絡。目前，186家醫院重點為居家行動不便、有特殊醫療服務需求的老年患者提供“互聯網﹢護理服務”。參與的注冊護士有1萬多人，已共計服務近5萬人次。
同時，該省大力推進家庭醫生簽約和家庭病床服務，全省各地都建立了家庭醫生激勵機制，提供上門醫療衛生服務的機構達10539家，共為643萬名老年人提供家庭醫生簽約服務，建立家庭病床36855張。目前，廣東省有4個國家級醫養結合試點單位和4個國家級安寧療護試點市。佛山市“家門口醫養結合”和江門市“‘兩院一體’醫養結合”入選廣東省第二批基層改革創新經驗復制推廣清單。
在近日召開的2022年全國衛生健康工作電視電話會議上，廣東省專題分享了持續推進健康老齡化的做法及思考。該省衛生健康委黨組書記、主任朱宏表示，廣東省全面構建“預防、治療、照護”三位一體的老年健康支撐體系，將其納入省委全面深化改革、健康廣東行動和衛生健康事業發展“十四五”規劃，全省健康老齡化實現“十四五”良好開局。
廣東省衛生健康委相關負責人表示，下一步將重點推動縣級公辦供養特困人員的醫養結合機構建設，繼續增加醫養結合服務供給，推動醫療衛生與養老服務深度融合，增加居家、社區、機構醫養結合服務供給，提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力。此外，要大力實施社區醫養結合能力提升工程，鼓勵社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院利用現有資源，內部改擴建社區醫養中心，重點為社區(鄉鎮)失能、失智老人提供集中或居家醫養結合服務。
前述負責人特別指出，將加強醫養結合服務監管，實施醫養結合機構服務質量專項督導行動，開展醫養結合監測，2021—2025年每年評選10家省級醫養結合示范性機構。“讓老年人享有健康、幸福的晚年，廣東省不會停步，一直在路上。”
（文章來源：健康報）
